Протезирование несъемными конструкциями
В протезировании зубов существует несколько видов несъемных протезов: вкладки, коронки, мостовидные протезы и виниры. Как понятно из названия, указанные изделия прочно фиксируются на зубах различными стоматологическими цементами.
Зубные вкладки.
Часто бывает так, что кариес становится очень глубоким и распространенным: кариозная полость растет вглубь и вширь, разрушая, к примеру, одну из стенок коронковой части зуба. Качественно запломбировать зуб вряд ли удастся, по крайней мере, за один сеанс. Да и гарантий на такое восстановление зуба никто не даст. Что же делать в таких случаях? Ну конечно же протезировать зубы - использовать зубные вкладки!
Зубные вкладки изготавливаются в лаборатории по индивидуальному слепку, и, по сути, представляют собой пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью. В стоматологической клинике изготавливаются вкладки из керамики и компомеров. Их используют при значительном разрушении зуба, когда невозможно смоделировать качественную пломбу. Раньше неминуемо такие зубы покрывались коронками, а сейчас больше нет необходимости обтачивать его и изготавливать коронку, достаточно изготовить утраченную часть зуба и прочно зацементировать её.
Металлокерамические коронки
Когда зуб очень сильно разрушен или его цвет изменился и потемнел из-за предыдущего лечения, необходимо изготовить металлокерамическую коронку. Подходы к протезированию зубов коронками в нашем кабинете зависят от конкретной клинической картины. Так, иногда, не требуется «депульпировать» зуб, т.е. удалять из него «нерв» потому, что при подготовке зуб обрабатывается особым методом, позволяющим очень точно убрать ровно столько тканей, чтобы можно было изготовить косметическую коронку. Но, все же, довольно часто под металлокерамику зуб приходится депульпировать. Так же в нашем кабинете можно изготовить более бюджетные варианты коронок: штампованные, литые металлические коронки, коронки на перлах, с фасеткой пластмассовые и т.д.
Мостовидный протез
При отсутствии одного или нескольких зубов необходимо восполнить утраченный зуб. Раньше для этих целей в протезировании зубов, был доступен и применялся лишь один вид конструкции – мостовидный протез (в обиходе – «мост»). При этом два соседних зуба обтачивались, даже если были вполне здоровыми, и на них фиксировались коронки.
В случае недостаточной квалификации врача даже приходилось удалять зубной «нерв» из здорового зуба. Вполне понятно, какие негативные стороны имело подобное зубное протезирование. Так опорные зубы могли испортиться и расшататься под «мостом». Кроме того, современные представления о необходимости сохранения костной ткани подталкивают к ограничению применения подобного протезирования. Дело в том, что после удаления зуба кость, которая удерживала его, остается без нагрузки, т.е. не функционирует. Это приводит к ее рассасыванию и атрофии.
Зубное протезирование дает возможность восстановить удаленные или утраченные в результате болезни (травм) зубы.
Даже при отсутствии одного зуба остальные могут постепенно перемещаться, что приводит к изменению смыкания зубов (прикуса). Измененный прикус может вызвать возникновение заболеваний челюсти, затруднить чистку зубов, увеличить риск возникновения кариеса зубов и заболеваний десен.
Отсутствующие зубы вызывают также проблемы при жевании и негативно влияют на Вашу внешность и улыбку.
Зубное стоматологическое протезирование с помощью несъемных протезов является одним из распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной эффективности, реставрации зубов. Для этой цели в стоматологическом кабинете , отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы. Функциональной основой протезирования зубов являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.
Несъемный мостовидный протез (мост) — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронок, вкладок, пластин).
Несъемные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до 100%, практически не нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность. По размерам и внешнему виду они могут полностью соответствовать Вашим естественным зубам.
Психологическая и функциональная адаптация к установленным несъемным мостовидным протезам происходит, как правило, за очень короткое время.
Наиболее часто используется тип несъемного мостовидного протеза, в котором замещающий искусственный зуб жестко соединен в единую конструкцию с двумя коронками, надевающимися на находящиеся справа и слева подготовленные соответствующим образом (препарированные) естественные зубы и зафиксированными при помощи цемента.
В некоторых случаях операции по протезированию зуба, замещающий искусственный зуб прикрепляется к задней поверхности соседних естественных зубов при помощи металлических пластинок (мост «Мэрилэнд»).
Иногда, когда нужно восстановить последний в ряду утерянный зуб, применяются консольные мостики: два крайних зуба в ряду обтачиваются, на них надевают две коронки и искусственный зуб, соединенных в единую конструкцию.
Врач-стоматолог определит, какой именно несъемный мостовидный протез поможет восстановить Ваши утраченные зубы. Жевательное давление, которое может достигать десятков килограммов, передается на кость через опорные зубы. Количество опор в мостовидном протезе наиболее часто равно двум, но иногда применяются мосты с тремя и большим количеством опор. Поскольку опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную ферму моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило это 1— 2 отсутствующих зуба.
Из чего изготавливают несъемные мостовидные протезы?
Несъемные мостовидные протезы изготавливают из металлов (в том числе из стали, золота и других), сплавов металлов, фарфора, акриловых или композитных полимеров, комбинаций этих материалов. Наиболее широко используются цельнометаллические протезы (в том числе — литые, штампованно-паяные), металлокерамические протезы (когда металлический каркас облицован керамикой) и протезы, в которых для облицовки применяются композитные материалы.
Металлокерамические мосты имеют большую надежность и долговечность благодаря металлическому каркасу. Стоматологический фарфор, которым облицованы металлокерамические мосты, придает им высокую твердость поверхности, отличные светоотражательные свойства и цветостабильность. Мостовидные протезы, в которых металлический каркас облицован композитным материалом, более легким, близким по консистенции к твердой ткани живого зуба, имеют также определенные достоинства. Облицовка композитными материалами обеспечивает необходимую твердость и не уступает фарфоровой по внешним данным.
Какие этапы включает протезирование с помощью несъемных мостовидных протезов?
Главным показанием к протезированию зубов с помощью несъемных мостовидных протезов являются дефекты зубного ряда — отсутствие одного или нескольких зубов, реставрации зубов.
Стоматолог определит оптимальный тип мостовидного протеза и материалы, из которых он будет сделан.
При этом будут приняты во внимание расположение дефекта зубного ряда, состояние тканей десен, особенности прикуса (смыкания зубов) и улыбки, цвет соседних зубов, с которыми должны максимально гармонировать цвет и форма мостовидного протеза.Для успешного протезирования зубов, крайне важно хорошее состояние зубов, которые будут опорой мостовидного протеза.
При необходимости врач проведет их рентгеновское исследование, сделает тесты на жизнеспособность (наличие в зубе живой пульпы).
Препарированные зубы перед установкой мостовидного протеза
После обследования проводится необходимое предварительное лечение (гигиенические процедуры, лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случаях, когда без этого не обойтись — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов).
Следующий этап — препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав мостовидного протеза. Препарирование зубов заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.
Временный несъемный
мостовидный протез
Глубина препарирования зависит от типа будущего протеза, материала, из которого он будет изготовлен, а также от особенностей обтачиваемого зуба. Если зуб имеет пломбу, часть пломбировочного материала может быть сохранена на месте. Зубы с живой пульпой препарируются прерывисто, с местным обезболиванием, с водно-воздушным охлаждением.
После препарирования снимается слепок Ваших зубов, по которому в зуботехнической лаборатории происходит изготовление мостовидного протеза. Поскольку этот процесс может длиться от нескольких дней до 2—3 недель, на этот период Вам может быть установлен временный протез, который защитит препарированные зубы, позволит привыкнуть к новой форме зубного ряда и провести, если это потребуется, какие-либо изменения перед постановкой постоянного протеза.
Готовый несъемный мостовидный
протез после установки
На следующем этапе протезирования зубов проводятся примерка, подгонка и установка (припасовка) изготовленного протеза. При этом следует проверить смыкание зубов, составляющих мостовидный протез, с зубами противоположного ряда, эстетичность протеза (хороший внешний вид, сочетающийся с другими зубами). Необходимая коррекция протезируемых зубов производится непосредственно врачом-ортопедом или в зуботехнической лаборатории.
Для тщательной подгонки протеза могут потребоваться 1— 2 промежуточных визита к врачу в стоматологическую клинику. Добившись правильной посадки протеза, врач выполнит его закрепление на своем месте цементом или адгезивом. Если через несколько дней после закрепления протеза возникли какие-либо проблемы, нужно еще раз обратиться к врачу, который посоветует, что сделать, или произведет дополнительную подгонку протеза.
Установка несъемного мостовидного протеза поможет Вам восстановить (а в некоторых случаях и улучшить!) функции и внешний вид естественных здоровых зубов, причем на сколь угодно длительное время.
Вместе с тем, следует учитывать, что изменение цвета, болезни десен и слизистой оболочки, болезни опорных и других зубов, а также иные причины могут вызвать необходимость дополнительной коррекции или замены несъемного мостовидного протеза при протезировании.
Несъемный мостовидный протез может быть удален только врачом-стоматологом в стоматологической клиники.
Уход за несъемными мостовидными протезами.
Состояние Вашего мостовидного протеза в значительной степени зависит от состояния десен, опорных и соседних зубов. Тщательно соблюдайте правила индивидуальной гигиены полости рта!
Регулярно (не менее 2-х раз в день) чистите зубы и установленные мостовидные протезы! Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как это делается с естественными зубами.
Для очистки промежутков между зубами и десневых бороздок могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки и специальные межзубные щетки.
Межзубный промежуток чистится специальной щеткой
Специальный держатель зубной нити позволит произвести чистку под несъемным мостовидным протезом.
Чтобы избежать повреждения или поломки протеза не следует жевать или грызть твердые продукты, жесткие предметы, лед. Не менее 2-х раз в год посещайте врача-стоматолога, консультируйтесь с ним об особенностях ухода за Вашей полостью рта, используйте при необходимости рекомендованные им специальные приспособления и препараты!
Чтобы провести чистку под несъемным мостовидным протезом зубная нить протягивается под протезом при помощи держателя
Кроме положительных качеств (полноценное восстановление зубного ряда), мостовидные протезы имеют следующие недостатки:
- необходимость препарирования опорных зубов под коронки;
- возможность перегрузки пародонта при неправильной конструкции протеза;
- со временем опорные зубы могут быть повреждены или расшататься под нагрузкой;
- большая стоимость, чем у съемных протезов;
- затрудненная гигиена полости рта.
Возможность использования мостовидных протезов определяет врач в стоматологической клиники в зависимости от протяженности и топографии дефекта зубного ряда. Как правило, их применяют при потери от одного до четырех резцов, потери клыка, потери премоляров, потери двух премоляров и одного моляра. Если включенные дефекты очень протяженные, применение мостовидных протезов нецелесообразно.
